COVID-19: 무리 면역 및 백신 보호 평가

집단면역 Covid-19 67%가 달성되면 달성된다고 합니다. 인구 is 면역 ~로 바이러스 감염 및/또는 예방접종을 통해, 병원균은 특성이 잘 알려진 집단 내 전파 전반에 걸쳐 특성이 잘 알려진(변이되지 않은) 상태로 유지됩니다. SARS CoV-2 감염의 경우, 우려되는 새로운 변종(VoC)의 출현으로 인해 집단 면역 달성이 어려워지고, 이로 인해 VoC는 모균주에 대해 생성된 항체에 반응하지 않게 됩니다. 데이터에 따르면 이스라엘은 인구의 67.7%가 면역을 갖고 있는 반면 영국은 집단 면역을 달성했을 수 있습니다.mmune 인구는 53.9%이고 미국은 5명입니다.0.5 % 브라질에서는 초기에 더 높은 감염률에도 불구하고 집단면역이 아직 달성되지 않았습니다. 이는 국민들이 사회적 거리두기, 손 씻기, 마스크 착용 등을 준수해야 하며, 더 이상의 재앙이 발생하지 않도록 잠금 해제 지침과 제한 완화를 신중하게 고려해야 함을 의미합니다. Covid-19. 

"정상적인" 시나리오에 도달하기 위해 세계는 사전에Covid-19, 사람들이 이전처럼 자유롭게 이동하고 돌아다닐 수 있도록 인구 내에서 집단 면역을 개발해야 합니다. 집단 면역은 바이러스에 자연적으로 감염된 사람들이나 특정 비율의 사람들에게 예방 접종을 통해 도달할 수 있습니다. 예방접종과 감염이 어떻게 함께 집단면역을 일으키고, 우리가 이전에 살았던 마스크와 사회적 거리두기가 없는 삶으로 돌아갈 수 있는지 살펴보겠습니다. 

무리 면역^{1, 2} 바이러스가 더 이상 사람에게 전염되지 않도록 하기 위해 얼마나 많은 사람들이 예방 접종을 받거나 감염되어야 하는지에 대한 추정치를 나타냅니다. 이것은 더 이상 감염에 걸리고 더 이상 전파할 감수성이 있는 개인이 없다는 것을 의미합니다. 집단면역(P_I, 면역이 있는 인구의 비율)은 간단한 수학 공식을 기반으로 계산할 수 있습니다.^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, 여기서 R_o (“R-naught”)는 감염으로 인한 2차 감염 건수를 의미하며, 면역학적으로 무경험 상태에서 감염이 발생한 경우 기본 재생산수라고도 합니다. 인구 (바이러스에 감염되거나 예방접종을 받지 않은 인구). SARS CoV-2, R의 경우_o 약 3명으로 추정되며, 이는 3인당 평균 XNUMX명을 감염시킬 수 있음을 의미합니다.^{3, 4}. 이것을 위의 공식에 대입하면 P를 얻습니다._I 0.67의 수치는 인구의 67%가 감염 및/또는 예방 접종을 받았다면 집단 면역에 도달했음을 의미합니다.  

그것은 이스라엘과 같은 국가가 이스라엘 인구의 67.7%(완전 백신 접종 58.2% + 감염 9.5%)로 집단 면역을 달성했다는 것을 의미합니까?⁵ 영국 및 미국과 같은 국가는 인구의 67%가 감염 및/또는 예방 접종을 받으면 집단 면역을 달성할 것이며 현재 53.9%(완전 백신 접종 47.3% + 감염 6.6%) 영국⁶, 그리고 미국의 50.5%(완전 백신 접종 40.5% + 감염 10%)⁷?  

집단 면역(P_I)은 병원체가 잘 특성화된 병원체이며 특성화된 개체군을 감염시킨다는 가정에 기반합니다. 불행히도 이 경우에는 둘 다 사실이 아닙니다. 이것은 새로운 바이러스이고 감염되는 인구가 매우 이질적이기 때문입니다. 백신이 설계된 원래 바이러스 균주와 동일한 방식으로 백신에 반응하거나 반응하지 않을 수 있는 SARS CoV-2 바이러스의 새로운 변이체가 집단에 나타난다는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다. 더욱이, 바이러스의 새로운 변종은 모든 국가에 영향을 미치는 동일하지 않습니다. 영국에는 주로 B.1.1.7 변형이 있는 반면 인도, 싱가포르 및 기타 국가에는 B1.617 변형이 있고 브라질에는 B.1.351, P.1 및 P.2 변형이 있는 반면 중동에는 B.1.351 변형이 있습니다. 다른 사람에 추가. 그것은 R을 밀어내는 원래의 변종에 대한 예방 접종과 상관없이 더 많은 사람들이 새로운 변종에 감염된다는 것을 의미합니까?_o 더 높은 숫자로? AR_o 5의 80는 인구의 50%가 추가 감염을 예방하기 위해 면역이 되어야 함을 의미합니다. 그럼에도 불구하고 이들 국가(이스라엘, 영국 및 미국)는 인구의 최소 XNUMX%가 완전히 예방 접종을 받았다는 사실에 근거하여 제한을 해제하고 해제하기 시작했습니다. 영국과 미국의 경우 P로 너무 이른 걸까?_I 위에서 언급한 가정으로 단순 계산으로 67%에도 도달하지 않았습니까? 이스라엘은 여전히 ​​이 수치에 이르렀다고 자랑할 수 있습니다. 그러나 이번 주 영국에서 사례 수가 23.3%(전주 대비) 증가했으며 이에 따른 사망률도 증가했습니다.⁶, 미국에서는 이번 주에 사례 수가 22% 감소했습니다.⁷ (지난주와 비교). 다음 몇 개월 동안의 데이터에 따라 이러한 국가들이 제한을 해제하고 해제하기로 한 결정이 올바른지 여부가 결정될 것입니까? 

바이러스의 복잡성(서로 다른 변종)과 인구 이질성과 관련된 이러한 모든 요소로 인해 올바른 P를 예측하는 것은 불가능합니다._I 숫자. 여기에서 COVID-19 감염 초기 단계에서 가장 큰 영향을 받는 국가 중 하나인 브라질의 감염률에 대해 언급할 가치가 있습니다. 추정된 혈청 유병률의 높은 비율에도 불구하고(76%)¹¹ 마나우스와 페루의 70%¹², 둘 다 치열한 52.5차 물결을 목격하고 있습니다. 이것은 부분적으로는 실시된 제한 및 선거의 용이성에 기인할 수 있지만, 많은 다른 요인들이 동일한 원인이 될 수 있습니다. 하나는 2020년 1월에 2%로 관찰된 혈청 유병률의 과대 평가일 수 있습니다. 두 번째는 새롭고 더 많은 전염성 균주의 출현일 수 있습니다(P.1.351, P.1.1.7, B.XNUMX, B.XNUMX), 각각은 높은 질병 중증도를 유발하는 고유한 돌연변이 세트를 가지고 있습니다. 셋째, 이러한 돌연변이의 존재는 원래 균주에 대해 생성된 면역 반응을 회피하게 할 수도 있습니다.¹².  

또 다른 질문은 제공할 수 있는 보호 측면에서 현재 사용 가능한 백신의 효능에 관한 것입니다. 사망에 대한 보호 측면에서 백신의 효능은 평균 72%로 추정됩니다.⁸ 이는 백신을 완전히 접종한 후에도(필요한 용량의 백신을 접종한 후) 사망할 확률이 28%라는 것을 의미합니다. 보다 구체적으로, Pfizer-BioNTech BNT162b2는 85회 접종 후 1%의 효과가 있었고 Oxford-AstraZeneca ChAdOx80-S 백신은 XNUMX회 접종 후 XNUMX%의 효과가 있었습니다.⁹. 이 두 백신 모두 B.1.1.7 균주에 대해서도 효과적이었습니다.⁹. 여기서 명심해야 할 또 다른 중요한 점은 예방 접종이 병원체에 감염되지 않는다는 것을 의미하는 것이 아니라 위에서 언급한 바와 같이 보호되고 질병의 증상이 경미하거나 전혀 발병하지 않는다는 것을 의미한다는 것입니다. 또한 SARS CoV-2에 대한 감염 및/또는 백신이 제공하는 면역이 오래 지속된다는 증거가 아직 없습니까?¹⁰ 이는 적절한 감시가 필요하고 이 경우 예방 접종 프로그램을 연장해야 할 수도 있음을 의미합니다. 

의 성취 외에도 무리 내성 감염에 의한 인구와 전체 백신 접종 덕분에 특정 개인은 여전히 ​​영향을 받고 COVID-19로 인한 이환율 또는 사망에 이를 가능성이 있습니다. 그러한 사람들은 전자 건강 기록(EHR)을 사용하여 식별될 수 있으며 설명된 대로 적절한 예방 치료를 제공받을 수 있습니다.¹³. 

요약하면, SARS CoV-2에 대한 집단 면역을 예측하는 것은 바이러스에 의해 획득된 돌연변이의 특성으로 인해 극복할 수 없는 도전입니다. R까지로 추정된다._o 1에 가까워지거나 작아지면(즉, 집단 면역 100% 달성을 의미함), 인구는 질병에 걸리지 않도록 사회적 거리두기, 가능한 한 손 ​​씻기, 공공장소에서 마스크 착용 등의 조치를 계속 준수해야 합니다. 이는 국가가 COVID-100로 인한 더 큰 재앙을 피하기 위해 19% 집단 면역(안전한 측면)을 달성하기 전에 제한 완화를 결정하기 전에 철저히 생각해야 함을 의미합니다.  

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참고자료 

1. McDermott A. 핵심 개념: 집단 면역은 중요하지만 종종 오해되는 공중 보건 현상입니다. 절차 내셔널 아카드. 과학 118(21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. COVID-19에 대한 Kadkhoda K. 무리 면역: 매력적이고 이해하기 힘든, 미국 임상 병리학 저널, 155(4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. COVID-19의 번식 수는 SARS 코로나바이러스에 비해 높습니다. J 여행 메드. 2020년 13월 27일 2(021): taaaXNUMX. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID:PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. 코로나바이러스의 생식 수: 글로벌 수준의 증거를 기반으로 한 체계적인 검토 및 메타 분석. 플로스원 15, (2020). 게시: 11년 2020월 XNUMX일. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. 보건부 이스라엘 정부. 보도 자료 – 이스라엘은 모든 코로나바이러스 제한을 해제합니다. 발행일 23.05.2021년 XNUMX월 XNUMX일. 온라인에서 사용 가능 https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – 영국의 코로나바이러스(COVID-19). 온라인에서 사용 가능 https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID 데이터 추적기 – 미국의 COVID-19 예방 접종. 온라인에서 사용 가능  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. 유럽과 이스라엘 medRxiv(19)의 COVID-2021 사망률에 대한 백신 접종의 실제 영향. DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. 화이자-바이오엔텍(Pfizer-BioNTech) 및 옥스포드-아스트라제네카(Oxford-AstraZeneca) 백신이 영국 노인의 코로나19 관련 증상, 입원 및 사망률에 미치는 효과: 음성 사례 대조 연구 BMJ 테스트, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. 무리 면역: COVID-19 전염병을 종식시킬 수 있습니까? 미래미생물학, 16(6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. 크게 완화되지 않은 전염병 기간 동안 브라질 아마존에서 SARS-CoV-2의 371분의 288 공격률. 과학. 292, 2020-XNUMX, (XNUMX). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. 높은 혈청 유병률에도 불구하고 브라질 마나우스에서 COVID-19의 부활. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. 전자 의료 기록으로 COVID-19 사망률을 예측합니다. npj 디지트. 메드. 4, 15(2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

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